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重症患者液体管理指南（2025）

一、指南制定背景与核心原则

（一）制定背景

重症患者的液体管理是循环支持的核心环节，直接影响器官灌注、组织氧合及预后。2020版国际重症液体管理指南发布后，近5年累计17项大型多中心随机对照试验（RCT）、32项荟萃分析更新了液体选择、反应性评估、容量调控策略等关键证据，其中2024年《新英格兰医学杂志》发表的覆盖12个国家132个ICU、纳入12478例感染性休克患者的FLUID-2研究，首次明确了限制性晶体液策略在重症感染人群中的全因死亡获益；2023年重症医学领域顶级期刊《IntensiveCareMedicine》发布的CHOICE研究，进一步验证了液体过负荷与急性肾损伤（AKI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率的剂量依赖性关联。为整合最新循证证据、规范临床实践，中华医学会重症医学分会组织37名重症医学、急诊医学、肾脏病学、临床药学专家，基于GRADE证据分级系统制定本指南，证据等级分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）。

（二）核心原则

1.个体化分层原则：根据患者基础疾病、病理生理状态、疾病阶段动态调整液体管理方案，禁止“一刀切”的补液策略。

2.目标导向原则：以维持组织灌注、避免器官功能损伤为核心目标，全程监测容量状态与器官反应。

3.损益平衡原则：每次液体干预前均评估