重症患者早期被动活动操作指南.docxVIP

重症患者早期被动活动操作指南

一、适用范围与禁忌证

（一）适用范围

本指南适用于ICU内意识障碍（GCS评分≤8分）、镇静状态（RASS评分-3~-5分）、肌力≤2级、运动功能受限的成年重症患者，涵盖重症肺炎、脓毒症、脑卒中、颅脑损伤、外科大手术后、多器官功能衰竭早期等疾病类型，活动起始时间为患者生命体征稳定后24~72小时内，无需等待患者意识完全恢复或肌力提升。国内外多中心研究显示，符合适应证的重症患者早期被动活动可使ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率降低35%~42%，机械通气时间缩短2.1~3.8天，ICU住院时间减少1.8~4.2天，深静脉血栓形成风险下降40%~47%。

（二）绝对禁忌证

存在以下任意一项情况时禁止实施早期被动活动：

1.循环不稳定：去甲肾上腺素剂量≥0.5μg/（kg·min），或多巴胺剂量≥15μg/（kg·min），或存在未控制的活动性出血（24小时内红细胞输注量≥4U，或1小时内引流量≥200ml），或平均动脉压50mmHg或130mmHg且经药物干预无法维持稳定；

2.呼吸不稳定：PEEP≥15cmH?O且FiO?≥80%，或动脉血氧分压（PaO?）/FiO?150mmHg，或存在未控制的气道高压（平台压≥35cmH?O），或近期（72小时内）发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）且处于进展期；

3.中枢神经系统不稳定：颅内压≥25mmHg