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重症患者血糖精细化管控救治指南

一、重症患者血糖紊乱的病理生理与管控意义

重症患者因应激反应、胰岛素抵抗、糖异生增强、外源性糖输入（肠外营养、含糖药物）等因素，常出现高血糖；同时因胰岛素应用不当、摄入不足、肝肾功能损伤、内分泌功能紊乱等，又易发生低血糖，血糖波动过大同样会显著增加不良预后风险。

根据《中国重症患者血糖管理专家共识（2024版）》数据：成年重症患者应激性高血糖发生率为40%~70%，其中需要机械通气的患者发生率高达90%；当随机血糖＞11.1mmol/L时，重症患者院内死亡风险较血糖正常者升高2.6倍，ICU住院时间延长3~5天，院内感染发生率升高3.2倍。而低血糖（血糖＜3.9mmol/L）在重症患者中的发生率为10%~30%，其中严重低血糖（血糖＜2.2mmol/L）可使死亡风险升高6倍以上，即使是一过性低血糖，也会导致神经系统损伤、心血管事件风险增加2倍。此外，血糖变异性（以标准差SD为评价指标）＞2mmol/L时，重症患者28天死亡率可升高1.8~3.0倍，其对预后的预测价值甚至优于持续高血糖。

因此，对重症患者实施血糖精细化管控，是降低并发症发生率、改善远期预后、降低死亡率的核心治疗环节，需基于患者基础疾病、病情严重程度分层制定管控目标与方案。

二、血糖监测的精细化策略

精准监测是实现血糖精细化管控的基础，需根据患者病情选择适配的监测方案，兼顾准确性与安全性