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发布2025版结直肠癌诊断和治疗指南

一、指南制定背景与更新要点

本指南由国家癌症中心、中华医学会肿瘤学分会、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会联合制定，基于2022-2024年全球及中国结直肠癌领域127项高质量随机对照试验（RCT）、36项真实世界研究及中国人群特异性数据完成更新，适用于我国18岁以上散发性结直肠癌、遗传性结直肠癌的临床诊断与治疗，相关推荐意见证据等级分为1A（高等级证据，强推荐）、1B（高等级证据，中推荐）、2A（中等级证据，强推荐）、2B（中等级证据，弱推荐）、3（低等级证据，专家共识）。

本次更新核心要点包括：首次将结直肠癌早筛人群年龄下限调整至40岁，明确粪便DNA+隐血联合检测为人群初筛首选方案；细化分子分型检测的强制要求，所有确诊患者需完成错配修复蛋白（MMR）/微卫星不稳定（MSI）、RAS（KRAS/NRAS）、BRAFV600E、HER2状态检测；优化T1期结直肠癌的内镜治疗指征，将黏膜下浸润深度1000μm、无脉管侵犯、分化程度良好纳入绝对适应证；更新局部进展期直肠癌新辅助治疗模式，对MSI-H/dMMR患者优先推荐单药免疫治疗，对MSS/pMMR高危患者推荐短程放疗+全程新辅助化疗（TNT）方案；明确转移性结直肠癌一线治疗的分层策略，将BRAFV600E突变患者的双靶联合治疗纳入1A类推荐；新增非手术治疗的“观察等待”策略的标