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安宁疗护服务认知调查问卷

本次调查旨在了解社会公众对安宁疗护服务的认知水平、服务需求与体验评价，为优化我国安宁疗护服务供给、推动安宁疗护事业高质量发展提供实证参考，所有调查数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

第一部分受访者基本信息

请您根据实际情况在对应选项□打“√”或填写内容：

1.您的年龄区间是：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

2.您的性别是：

□男□女□非二元性别□不愿透露

3.您的文化程度是：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型是：

□党政机关/事业单位工作人员□国有企业职员□民营企业/外资企业职员□自由职业者□个体工商户□在校学生□务农人员□离退休人员□残障无业人员□其他________（请注明）

5.您的婚姻状况是：

□未婚□已婚□离异□丧偶□同居□其他________（请注明）

6.您的家庭结构是：

□核心家庭（夫妻二人或夫妻+未婚子女同住）□主干家庭（两代及以上亲属共同居住）□单亲家庭□独居□多人合租居住□其他________（请注明）

7.您个人月均可支配收