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冠状动脉微血管疾病诊疗专家共识

一、定义与流行病学

冠状动脉微血管疾病（coronarymicrovasculardisease，CMVD）是指冠状动脉前小动脉（直径100~500μm）和小动脉（直径100μm）结构和/或功能异常，导致心肌灌注障碍的一组临床综合征，其核心特征是冠脉大血管无阻塞性狭窄（狭窄程度50%）或经介入/旁路手术解除大血管狭窄后仍存在心肌缺血相关表现，且缺血症状与微血管功能异常直接相关。

CMVD是全球范围内最常见的心血管疾病之一，普通人群患病率约为1%~3%，在合并高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病的高危人群中患病率可升至10%~30%。临床数据显示，因胸痛行冠脉造影的患者中约40%~60%未发现阻塞性冠脉疾病，其中60%以上存在CMVD证据。女性群体患病率显著高于男性，尤其是绝经后女性，CMVD占女性心肌缺血病因的比例可达70%。此外，ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后CMVD发生率为30%~50%，非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI术后CMVD发生率为20%~40%，是导致术后心绞痛复发、心力衰竭、主要不良心血管事件（MACE）的独立危险因素，合并CMVD的患者5年MACE发生率较无CMVD者升高2~3倍。

二、病因与病理生理机制

2.1结构异常

1.微血管壁重构：长期高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素可导致微血管内皮细胞增生、平滑肌细胞肥大