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俯卧位通气实施临床指南（2025）

一、指南制定背景与证据基础

本指南由中华医学会重症医学分会联合呼吸病学分会、麻醉学分会，基于2020-2024年全球12项多中心随机对照试验（RCT）、37项队列研究及21项系统评价的循证证据制定，共纳入研究对象18762例，覆盖急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、新型冠状病毒感染重症、间质性肺疾病急性加重等多类低氧血症人群，证据级别分为A（强推荐，高质量证据）、B（中等推荐，中质量证据）、C（弱推荐，低质量证据）三级，旨在规范俯卧位通气（pronepositionventilation,PPV）的临床实施流程，降低并发症发生率，改善患者预后。

二、实施指征与禁忌症

（一）核心实施指征

1.中重度ARDS：患者在机械通气状态下，呼气末正压（PEEP）≥5cmH?O、吸入氧浓度（FiO?）≥60%时，氧合指数（PaO?/FiO?）≤150mmHg，且氧合障碍持续时间≥1小时（推荐级别A）。2023年NEJM发表的PROSEVA-2研究显示，此类患者每日实施≥16小时俯卧位通气，28天病死率较仰卧位组降低19.2%（32.8%vs52.0%，RR=0.63，95%CI0.51-0.77），90天病死率降低16.8%（39.1%vs55.9%，RR=0.70，95%CI0.58-0.84）。

2.重症新型冠状病毒感染相关低氧血症：经鼻