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关节术后急性感染救治指南

一、流行病学与风险分层

关节术后急性感染定义为关节置换或创伤关节术后1个月内发生的、累及关节腔或假体周围的感染性病变，是关节外科最严重的并发症之一。国内外大样本流行病学数据显示：初次全髋关节置换（THA）术后急性感染发生率为0.5%~1.5%，初次全膝关节置换（TKA）为0.6%~2.0%，翻修手术术后发生率升高至4%~8%，创伤性关节切开复位内固定术后发生率为2%~7%，合并糖尿病、免疫抑制治疗的患者发生率可达12%以上。

根据感染累及范围，可将急性感染分为三级：1级（浅表感染）：仅累及切口皮肤及皮下组织，未达关节囊/筋膜深层；2级（深部局限感染）：穿透深筋膜累及关节腔，但未累及假体/内固定固定界面，假体/内固定无松动；3级（弥漫侵袭感染）：感染累及假体/内固定骨整合界面，伴随固定物松动，骨与软组织广泛受累。

术前风险分层可精准识别高危人群，分层标准为：低危：年龄＜65岁，无基础疾病，手术时间＜90min，无术前住院史，ASA评分Ⅰ~Ⅱ级；中危：合并控制良好的糖尿病（空腹血糖＜7.8mmol/L）、肥胖（BMI30~35kg/m2），手术时间90~180min，ASA评分Ⅱ级，存在远隔部位感染灶；高危：合并未控制糖尿病（空腹血糖≥7.8mmol/L）、肥胖（BMI≥35kg/m2）、类风湿性关节炎、长期糖皮质激素应用（泼尼松＞10mg/d超过3个月）、