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低钠血症纠正管理指南（2026）

一、定义与分类

低钠血症指血清钠浓度＜135mmol/L，是临床最常见的电解质紊乱类型，综合全球多中心ICU、普通病房及社区人群流行病学数据，其总体发生率为1.7%~28.9%，其中重症患者中重度低钠血症（血钠＜125mmol/L）发生率可达7%~14%，未规范纠正的重度低钠血症病死率可超过50%。

本指南基于病理生理、发病时长、症状严重度建立三维分类体系，为后续分层管理提供依据：

1.按病理生理分类（核心分类）

低渗性低钠血症：血浆渗透压＜280mOsm/kg·H?O，为真正意义的低钠血症，伴随细胞内水转移、细胞水肿风险，需按纠正流程干预。进一步分为3个亚型：①低容量性低渗性低钠血症：总体钠丢失量＞总体水丢失量，细胞外液容量降低，常见于利尿剂过度使用、胃肠道失液（呕吐/腹泻）、第三间隙积液（胰腺炎/烧伤）、肾上腺皮质功能减退；②等容量性低渗性低钠血症：总体钠正常，总体水轻度增加，细胞外液容量无明显异常，最常见为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），也见于甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全早期；③高容量性低渗性低钠血症：总体水增加量超过总体钠增加量，细胞外液容量升高，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急性肾损伤/慢性肾脏病少尿期。

假性低钠血症：血浆渗透压正常或升高，血钠降低为实验室检测偏差或溶质置换导致，无需补钠。包括：①高脂血症（甘油