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中国革兰阳性菌感染临床诊疗指南（2025版）

一、前言与流行病学概况

近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用、侵入性诊疗操作的普及以及免疫抑制宿主（如肿瘤化疗患者、器官移植受者、老年患者）数量的增加，中国革兰阳性菌感染的流行病学特征发生了显著变迁。尽管革兰阴性菌在临床分离菌中仍占据较高比例，但革兰阳性菌的耐药性问题日益严峻，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）的检出率，给临床抗感染治疗带来了巨大挑战。据2024年中国CHINET细菌耐药监测网数据显示，金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率平均约为30%左右，但在重症监护病房（ICU）及老年患者中该比例显著升高；肠球菌属中，屎肠球菌对万古霉素的耐药率呈缓慢上升趋势，部分地区已超过5%。此外，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）作为血培养中常见的污染菌，其致病性判定及耐药性（特别是对甲氧西林的高耐药率）也是临床面临的棘手问题。本指南旨在基于最新循证医学证据及中国本土耐药监测数据，为临床医生提供针对革兰阳性菌感染的规范化、精准化诊疗策略，以期改善患者预后，遏制细菌耐药性进一步恶化。

二、病原学诊断与实验室检测策略

革兰阳性菌感染的精准治疗高度依赖于准确、及时的病原学诊断。临床应严格遵守无菌操作规范，在抗菌药物使用前留取合格的标本，包括但不限于血、脑脊液、胸腹水、关节液、脓液及深部呼吸