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2026年药店医疗保障基金使用绩效自查报告

一、自查工作总体开展情况

2026年，本药店严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及市、区医保局《关于开展2026年度定点医药机构医保基金使用绩效自查工作的通知》要求，将医保基金绩效自查作为规范基金使用、防范运行风险、提升服务质效的核心工作统筹推进。

本次自查覆盖2025年10月1日至2026年9月30日期间全量医保结算业务、药品进销存管理、医保服务行为、内部制度执行四个核心维度，共抽调医保管理员、执业药师、财务专员、门店店长各1名组成专项自查小组，明确“责任到人、逐笔核查、问题见底、整改闭环”的工作原则，累计核查医保结算单据12.74万笔，涉及医保基金支出2186.32万元，逐一比对药品入库单1.96万份、处方留存记录3.28万份、购药人身份核验台账11.82万条，自查覆盖率达100%。截至自查工作结束，共梳理出3大类11项具体问题，已完成立行立改8项，剩余3项制定了明确的整改时限与责任清单，确保基金使用合法合规、绩效水平稳步提升。

二、医保基金使用核心绩效指标完成情况

（一）基金结算总体情况

自查期内本药店累计实现总营收3762.45万元，其中医保结算营收2186.32万元，占总营收比重58.11%，较2025年度占比提升2.37个百分点，符合“医保定点药店营收结构稳定、医保服务占比合理”的监管要