坏死性筋膜炎外科诊疗共识.docxVIP

坏死性筋膜炎外科诊疗共识

坏死性筋膜炎（NecrotizingFasciitis，NF）是一种以筋膜和皮下组织快速坏死为特征的侵袭性细菌感染性疾病，常伴随全身严重炎症反应、感染性休克及多器官功能障碍，临床进展迅猛、误诊率高、病死率可达20%~40%，若未在24小时内启动规范诊疗，病死率可升至80%以上。为规范我国坏死性筋膜炎的外科诊疗流程，降低病死率与致残率，由中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组联合中国医师协会外科医师分会创伤外科医师委员会，基于循证医学证据与临床实践经验，制定本共识，所有推荐意见均符合GRADE分级标准，其中1级为强推荐、2级为弱推荐，证据等级A为高质量、B为中等质量、C为低质量。

一、病原学与高危人群

（一）病原学分类

坏死性筋膜炎根据病原学类型分为3类，不同类型的流行病学与临床特征存在差异：

1.Ⅰ型（多菌混合型）：占所有NF病例的70%~80%，由需氧菌与厌氧菌混合感染导致，常见需氧菌包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、A组β溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，常见厌氧菌包括产气荚膜梭菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌等。该型多见于腹部、会阴、肛周区域感染，常继发于手术创伤、肛周脓肿、糖尿病足溃疡、腹腔感染穿透腹壁等情况，免疫低下人群为高发群体。

2.Ⅱ型（A组链球菌或金黄色葡萄球菌单菌型）：占病例的10%~20%，其中A组