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2022专家共识：多发性骨髓瘤的血栓形成——危险分层、抗血栓预防和急性事件的管理

目录

02

危险分层方法

01

背景与共识概述

03

抗血栓预防策略

04

急性血栓事件管理

05

诊断与评估标准

06

治疗与长期管理

背景与共识概述

01

多发性骨髓瘤相关血栓风险背景

高黏滞血症

多发性骨髓瘤患者血液中异常增多的单克隆免疫球蛋白导致血液黏稠度显著升高，血流缓慢，促进红细胞聚集和血小板激活，增加静脉血栓形成风险。临床需通过血浆置换或抗凝药物（如低分子肝素）干预。

治疗药物副作用

免疫调节剂（如来那度胺、沙利度胺）是基础治疗药物，但会通过激活血小板、损伤血管内皮等机制增加血栓风险，需常规联用抗凝药物（如阿司匹林或利伐沙班）预防。

肿瘤促凝活性

恶性浆细胞分泌组织因子等促凝物质，直接激活外源性凝血途径，同时炎症因子损伤血管内皮，暴露胶原纤维触发血小板聚集。需定期监测D-二聚体等指标筛查血栓。

规范风险评估

优化预防方案

明确多发性骨髓瘤患者血栓风险分层标准（如IMWG评分），指导个体化预防策略，避免过度或不足抗凝。

针对不同风险等级（低、中、高）推荐基础预防（活动管理）、药物预防（低分子肝素/口服抗凝药）或物理预防（弹力袜）的联合应用。

共识制定目的与范围

急性事件管理

制定深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的紧急处理流程，包括抗凝药物选择（如肝素桥接华法林）、影像学检查及溶栓指征