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2023IDSA指南：抗菌药物耐药革兰氏阴性菌感染的治疗

汇报人：文小库

2026-04-30

目录

02

诊断方法

01

引言与背景

03

治疗原则

04

抗菌药物应用

05

特殊人群管理

06

预防与控制

引言与背景

01

耐药革兰氏阴性菌定义

ESBL-E（产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目）：指能够产生超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌目细菌，这类酶可使大多数青霉素类、头孢菌素类和氨曲南失活，通常对碳青霉烯类药物仍敏感，常见于大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。

CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌目）：指对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌目细菌，这类细菌往往具有多重耐药性，治疗选择极为有限，是临床治疗的重大挑战。

DTR-铜绿假单胞菌（难治性耐药铜绿假单胞菌）：指对多种抗生素（包括碳青霉烯类、β-内酰胺类和氟喹诺酮类）耐药的铜绿假单胞菌，治疗难度大，常需联合用药。

CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）：指对碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌，这类细菌常表现为泛耐药性，感染后病死率高，需多药联合治疗。

流行病学特征与负担

临床负担沉重

耐药革兰氏阴性菌感染显著增加住院时间、治疗费用和病死率，尤其是CRE和CRAB感染，已成为全球公共卫生的重大威胁。

地区差异显著

不同地区的耐药性分布存在明显差异，发展中国家由于医疗资源有限和抗菌药物不合理使用，耐药率往往高于发达国家，且不同地区的耐药谱也有所不同。

耐药率上