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烧伤切痂植皮操作指南

一、术前评估与准备

（一）创面评估

1.深度判断：采用“三度四分法”联合激光多普勒血流成像（LDF）精准判定烧伤深度：浅Ⅱ度烧伤创面基底红润、痛觉敏感、毛细血管反流征阳性，LDF血流值≥80PU，无需切痂；深Ⅱ度创面基底红白相间、痛觉迟钝、毛细血管反流征弱阳性，LDF血流值30~79PU，可根据痂下组织活性选择切削痂；Ⅲ度创面基底苍白或焦痂样、痛觉消失、无毛细血管反流，LDF血流值30PU，为绝对切痂适应证。

2.面积测算：成人采用中国新九分法，儿童采用头颈部9+（12-年龄）%、双下肢46-（12-年龄）%的修正公式，同时结合手掌法（患者本人手掌面积占体表面积1%）估算散在创面面积。单次切痂面积建议控制在20%~30%TBSA，总面积超过50%TBSA的大面积烧伤患者需分2~3次手术，两次手术间隔3~5天，避免单次手术创伤过大诱发休克或凝血功能障碍。

3.感染风险评估：术前常规采集创面分泌物行细菌培养+药敏试验，若创面出现脓性分泌物、痂周红肿、异味，伴血白细胞12×10^9/L、降钙素原0.5ng/ml，提示存在创面脓毒症风险，需先予敏感抗生素静滴24~48小时控制感染后再行切痂，感染创面切痂前需用0.5%聚维酮碘溶液湿敷30分钟。

（二）患者全身状态评估

1.生命体征评估：术前需确保患者收缩压≥90mmHg、心率120次/分、尿量≥1ml/（kg·