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溶栓后替罗非班溶栓治疗指南

一、适用人群评估

1.1适应证

本指南适用人群为急性缺血性卒中发病4.5小时内已接受阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，或发病6小时内已接受尿激酶静脉溶栓，且存在以下高栓塞风险特征的患者：

基线NIHSS评分≥10分的大血管闭塞高危患者；

溶栓后2小时NIHSS评分改善4分，或临床症状无缓解甚至加重，提示血管未通或存在早期再闭塞风险；

多模态影像证实存在责任大血管（颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉、椎动脉颅内段）闭塞/次全闭塞，且存在适量可挽救缺血半暗带（半暗带体积≥10ml，梗死核心体积70ml，错配率≥1.2）；

合并心房颤动、左心室附壁血栓等心源性栓塞高负荷危险因素，且溶栓后血管再通但存在原位狭窄或血栓残留；

溶栓后拟行急诊血管内治疗，需桥接抗血小板治疗的患者。

1.2禁忌证

绝对禁忌证：既往颅内出血病史（包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外出血）；发病前3个月内有头颅外伤、缺血性卒中或心肌梗死病史；发病前2周内有大型外科手术、活动性内脏出血史；发病前1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺史；存在活动性出血或出血倾向，血小板计数100×10^9/L，国际标准化比值（INR）1.7，活化部分凝血活酶时间（APTT）正常上限1.5倍；血糖2.8mmol/L或22.2mmol/L；基线头颅CT已显示明确大面积梗死（梗死面积同侧大脑半球1/3