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新生儿脓毒性休克救治指南

一、定义与流行病学

新生儿脓毒性休克是指新生儿（出生后28天内）由于感染引起的循环障碍，以持续性低血压、组织灌注不足为核心特征，是新生儿重症监护病房（NICU）最危急的急重症之一。根据2020年拯救脓毒症运动儿童与新生儿脓毒性休克管理指南（SSC指南）定义，新生儿脓毒性休克诊断标准为：疑似或确认感染合并以下任意一项：①外周动脉收缩压低于同胎龄、日龄第5百分位数，或低于相应胎龄正常值下限：足月儿60mmHg，早产儿50mmHg；②需要血管活性药物维持血压；③存在灌注不良表现（如毛细血管再充盈时间3秒、外周搏动减弱、肢端凉、尿量0.5ml/(kg·h)、意识改变、乳酸2mmol/L）。

流行病学数据显示，新生儿脓毒性休克占所有新生儿脓毒症的12%~35%，早产低出生体重儿发病率显著高于足月健康儿：出生体重1500g的极低出生体重儿发病率可达16.8%，足月儿发病率约为0.3%~1.0%；尽管近年来诊疗技术不断进步，新生儿脓毒性休克病死率仍高达20%~40%，极早早产儿合并脓毒性休克病死率可超过50%，存活患儿中约18%会遗留远期神经系统发育异常。

二、早期识别与诊断

（一）高危因素识别

早期识别高危人群是改善预后的核心前提，新生儿脓毒性休克的主要高危因素包括：

1.母体因素：绒毛膜羊膜炎（潜伏期延长18小时、母体发热≥38℃、羊水臭味、子宫压痛、母体白细胞计