开颅颅内肿瘤切除术知情同意书.docx

开颅颅内肿瘤切除术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____民族：____体重：____kg

住院号：________床位：____联系电话：________________

联系人（近亲属/授权委托人）：________与患者关系：________联系电话：________________

诊断：□颅内原发肿瘤□颅内转移性肿瘤□具体部位：________大小约：____cm×____cm×____cm病理预判：________

拟施手术：开颅颅内肿瘤切除术

拟施麻醉：□全身麻醉□联合神经阻滞麻醉

手术医师：________助手