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心电监护2025指南

一、指南适用范围与核心原则

本指南适用于各级医疗机构临床科室、院前急救、居家慢病管理中心电监测设备的临床应用，覆盖住院患者心电监护、手术围术期监护、院外远程心电监测、心电预警事件处理全流程，旨在统一心电监护操作规范、优化心律失常及缺血事件识别流程、提升心电监护临床价值，减少过度监护与监护不足导致的不良事件。本指南核心原则为：分层监护、精准识别、安全报警、规范管理，根据患者风险分层匹配监护强度，避免无指征持续心电监护造成的医疗资源浪费与患者心理负担。

二、患者风险分层与监护策略选择

依据2024年AHA/ACC心电监护风险分层标准，结合我国临床实践，将需要心电监护的患者分为低危、中危、高危三层，对应不同监护方案：

1.低危患者：指发生严重心律失常、心肌缺血风险1%的患者，包括：生命体征稳定的择期非心脏手术术后患者、病因明确且稳定的一级高血压患者、无器质性心脏病的偶发房性早搏/室性早搏患者、症状稳定的慢性心衰NYHAI-II级患者。监护策略：仅需入院24~48小时间断心电监护，或仅监测血氧饱和度与心率，不建议持续72小时以上无指征心电监护。研究数据显示，我国低危患者过度监护比例达48.2%，过度监护会导致12%~18%的不必要会诊与3%的抗心律失常药物过度使用。

2.中危患者：指发生严重心律失常、心肌缺血风险1%~10%的患者，包括：急性冠脉综合征（ACS）