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快速顺序插管（RSI）危重症患者救治指南

一、RSI定义与适应证

快速顺序插管（RapidSequenceIntubation,RSI）是指通过预先给予镇静肌松药物，在短时间内使患者意识消失、肌肉松弛，快速建立人工气道的操作技术，与常规喉镜插管相比，可显著降低胃胀气、反流误吸风险，缩短插管操作时间，是目前危重症患者紧急气道管理的首选技术。

RSI明确适应证包括：①呼吸衰竭需要有创机械通气：包括低氧性呼吸衰竭（氧合指数PaO?/FiO?＜300mmHg，经无创通气治疗1小时后仍无改善）、高碳酸性呼吸衰竭（pH＜7.25伴PaCO?进行性升高）；②气道保护能力缺失：如格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、严重颅脑创伤意识障碍、大咯血/上消化道出血导致上呼吸道血液/分泌物潴留、cardiacarrest/cardiacarrest后昏迷；③急诊手术麻醉需要紧急气道建立；④预计短期内病情快速进展需要预防性气道开放：如颌面颈部重度创伤、颈髓损伤伴呼吸肌乏力、严重烧伤气道水肿进行性加重。

RSI禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证：绝对禁忌证仅包括：已存在明确的气道梗阻（如急性喉痉挛、声带麻痹完全梗阻、异物嵌顿声门），需要立即采用直接喉镜/纤维支气管镜下异物取出或紧急开放气道，无需按RSI流程给药；张口度＜1cm，无法置入喉镜无法完成经口插管。相对禁忌证包括：①困难气道高风险患者，需要预先