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慢性萎缩性胃炎最佳用药指南

一、慢性萎缩性胃炎（CAG）用药核心原则

慢性萎缩性胃炎的用药需严格围绕「根除病因、修复黏膜、逆转萎缩、防控癌变」四个核心目标，遵循个体化、长程管理、分层干预的原则：

1.个体化原则：需结合患者幽门螺杆菌（Hp）感染状态、萎缩/肠化生范围、胃酸分泌水平、伴随症状、遗传背景（如胃癌家族史）共同制定方案，避免盲目套用通用处方。

2.长程管理原则：轻度萎缩无肠化生者需每年随访胃镜，中重度萎缩或合并肠化生/低级别上皮内瘤变者需每3-6个月随访，用药周期通常为3-6个月，不可因短期症状缓解自行停药。

3.分层干预原则：仅局限于胃窦的轻度萎缩以根除病因+对症治疗为主；全胃萎缩、合并肠化生或上皮内瘤变者需加用黏膜修复及抗化生治疗；高级别上皮内瘤变需先行内镜下治疗，再辅以药物维持。

所有用药方案均需建立在生活方式调整的基础上：高盐、腌制、烟熏、霉变食物会加速萎缩进展，酒精、烟草、长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）会加重黏膜损伤，用药期间需严格规避。

二、对因治疗核心用药：根除幽门螺杆菌方案

Hp感染是CAG最主要的病因，占全部病因的70%-90%，《中国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》明确指出：CAG患者无论是否有临床症状，只要Hp检测阳性，均需行根除治疗，根除Hp可使萎缩进展风险降低48%，肠化生进展风险降低39%，早期胃癌发生风险降低53%。

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