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居民小病就医选择意向问卷

您好！本次调查旨在了解我国城乡居民常见小病的就医选择意向，为优化基层医疗资源配置、提升小病医疗服务供给效率、推进分级诊疗制度落地提供科学依据。本次调查采取完全匿名形式，所有信息仅用于学术研究，请您根据实际情况填写，感谢您的配合。

第一部分个人基本情况

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁及以上

3.您的常住居住地类型：

□一线城市城区□新一线城市城区□二线城市城区□三线及以下城市城区□城市近郊村镇□城市远郊村镇□偏远农村地区

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

5.您的职业类型：

□党政机关事业单位工作人员□国有企业员工□民营企业员工□外资/合资企业员工□个体工商户□自由职业者□在校学生□退休人员□务农人员□无业/失业人员□其他________

6.您个人每月可支配收入（税后）：

□2000元及以下□2001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001-20000元□20000元以上□无固定收入

7.您的家庭常住人口数：

□1人□2人□3人□4人□5人及以上

8.您是否被确诊患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、