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心衰用药指南

一、心衰基础用药分类与核心用药原则

心力衰竭（HF）是各种心脏疾病的终末阶段，根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，目前我国心衰患病率约为1.3%，现有心衰患者超1000万，标准化药物治疗可降低心衰患者全因死亡率15%~30%，降低再住院率20%~40%，规范用药是改善患者长期预后的核心措施。

心衰药物治疗遵循“分层对症、靶剂量滴定、联合起始、长期维持”的核心原则：根据射血分数不同，将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，LVEF40%~49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）、射血分数改善的心HFimpEF，四类心衰用药方案存在显著差异；所有改善预后的药物均需从低剂量起始，逐步递增至患者可耐受的最大靶剂量，而非仅维持症状改善的低剂量；HFrEF推荐4类基础药物联合起始治疗，无需等待单药物滴定达标再加用其他药物。

二、HFrEF核心基础用药规范

HFrEF是目前药物研究证据最充分的心衰类型，指南推荐ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、SGLT2i四类药物为基础治疗，所有无禁忌症的HFrEF患者均需终身维持四类药物联合治疗。

（一）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

ARNI是目前HFrEF首选用药，通过抑制脑啡肽酶增强利钠肽系统活性，同时阻断血管