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中心静脉导管维护消毒管理制度及换药流程

一、中心静脉导管维护消毒管理制度

（一）组织管理与职责划分

1.科室管理小组职责：各临床科室成立中心静脉导管（CVC/PICC/PORT）维护管理小组，由科室护士长担任组长，1名主管护师及以上职称、获得静脉治疗专科培训证书的护理人员担任副组长，组员为3-5名骨干责任护士。管理小组履行以下职责：①每月组织科室全体护理人员开展中心静脉导管维护消毒知识培训与考核，考核覆盖率必须达到100%，合格率不低于95%，不合格者需重新培训考核，直至合格后方可独立开展维护操作；②每周开展1次中心静脉导管维护消毒质量督查，对督查发现的问题进行登记、分析，制定整改措施并跟踪验证整改效果；③负责科室新入职护理人员、进修护士、实习护士的中心静脉导管维护操作带教与考核；④定期统计科室中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管相关性血栓发生率、非计划拔管率等核心质量指标，每季度进行数据分析反馈，持续改进维护质量。根据《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》要求，三级医院住院患者CRBSI发生率应控制在≤1‰每千导管日，科室需严格落实指标管控。

2.操作人员资质要求：中心静脉导管维护消毒与换药操作必须由获得护士执业证书、完成静脉治疗专业培训并考核合格的护理人员完成；其中植入式静脉输液港（PORT）维护必须由经过专项培训考核的护理人员操作，