中医病历书写量化评审评分表.docx

中医病历书写量化评审评分表

适用范围：各级中医、中西医结合医疗机构门（急）诊病历、住院病历评审；总分设置100分，得分≥90分为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分为不合格；存在伪造病历、关键内容缺失导致医疗纠纷判定医方全责、缺漏核心诊疗记录等情形直接判定为不合格，不计入分数统计。

一、基本要求项（10分）

（一）格式规范性（4分）

1.纸张/电子格式符合《中医病历书写基本规范》要求，电子病历有可靠的签名认证、修改留痕机制（1分）：不符合要求扣1分，电子病历无修改留痕扣0.5分，无合法电子签名扣0.5分。

2.页面排版整齐，字体、字号、行间距统一，打印/手写清晰可辨，无