中医科康复-针灸-推拿-理疗知情同意书(告知书).docx

中医科康复-针灸-推拿-理疗知情同意书(告知书)

一、诊疗概况

您因自觉不适就诊于我院，经医师详细问诊、体格检查及相关辅助检查后，初步明确诊断为：__________________________，根据您的病情，医师建议您开展中医康复诊疗，具体方案包含：□针灸□推拿□理疗□其他中医康复技术。本次诊疗方案的制定，是医师结合您的疾病分型、年龄、基础身体状况、耐受度及个人需求综合评估后确定，为充分保障您的知情权与自主选择权，现将中医康复诊疗（针灸、推拿、理疗）过程中可能出现的风险、诊疗获益、注意事项及相关权利义务告知如下，请您仔细阅读后决定是否同意接受该项诊疗。

二、中医康复诊疗的适应症与拟