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前列腺癌指南2025中文版

一、筛查与风险分层

（一）筛查人群与起始年龄

本指南推荐基于人群风险分层的个体化筛查策略，不推荐对所有老年男性进行普遍筛查：

1.高风险人群：年龄≥40岁且携带BRCA2致病性突变、年龄≥45岁且有前列腺癌家族史（1个及以上一级亲属确诊前列腺癌）、非洲裔男性，推荐起始筛查年龄为40~45岁；

2.一般风险人群：年龄≥50岁的男性，推荐起始筛查年龄为50岁；

3.预期寿命＜10年的男性：不推荐主动筛查，筛查带来的生存获益无法抵消过度诊断、过度治疗带来的harms。

（二）筛查方案

1.基线血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：基线PSA＜1ng/ml者，每5年复查1次；基线PSA1~3ng/ml者，每2~3年复查1次；基线PSA＞3ng/ml者，需进一步完善游离PSA（fPSA）检测、多参数磁共振成像（mpMRI）检查，计算前列腺癌患病率预测概率：f/tPSA＜0.16、mpMRIPI-RADS评分≥3分者，推荐进行前列腺系统穿刺±靶向穿刺。

2.联合筛查方案：对于PSA4~10ng/ml的灰色区域人群，推荐联合前列腺健康指数（PHI）、4Kscore评分提高诊断准确性：PHI≥35提示前列腺癌风险升高，阴性预测值可达96%，可减少不必要的穿刺。

（三）风险分层

前列腺癌根治性治疗前需基于临床分期、PSA、Gleason评分（ISUP分级