外科出院记录诊疗经过模板.docx

外科出院记录诊疗经过模板

入院情况

患者____，性别____，年龄____岁，因“____（主诉，例：间断右上腹痛3年，加重伴皮肤黄染2天）”于____年____月____日经门诊收入我院外科。

患者缘于____年____月无明显诱因出现____（首次发病症状，例：右上腹阵发性绞痛，放射至右侧肩背部，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸，症状持续约4小时后自行缓解），此后上述症状反复发作，多于进食油腻食物后诱发，每年发作2-3次，自行服用“消炎利胆片”后可缓解，未予系统诊治。____年____月____日患者进食油炸食品后上述症状再次加重，____（本次发作进展表现，例：右上腹持续性胀痛，阵发