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不明原因发热诊疗临床指南2024

一、定义与流行病学

不明原因发热（FeverofUnknownOrigin,FUO）经典定义为：发热持续超过3周，体温多次≥38.3℃，经完整病史采集、体格检查及常规实验室检查仍无法明确病因的发热类型。2024版指南根据近年来临床实践调整分类，将FUO分为4类：①经典型FUO：符合上述经典定义，多见于社区获得性疾病；②院内型FUO：住院患者入院时无发热，入院后出现发热，持续超过3天未明确病因，多发生于免疫功能正常的住院患者；③免疫缺陷型FUO：粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜0.5×10?/L）或接受免疫抑制治疗患者，发热超过3天未明确病因；④疾病相关型FUO：HIV感染者持续发热超过4周（门诊）或3天（住院）未明确病因。

近年来全球FUO病因构成发生显著变化，国内多中心大样本流行病学数据（2018-2023年，纳入112家三级医院16892例经典型FUO患者）显示：感染性疾病占比41.2%，非感染性炎症性疾病（NIID）占比25.3%，肿瘤性疾病占比15.1%，其他病因占比10.8%，最终未明确病因占比7.6%。与10年前数据相比，感染性疾病占比下降7.8个百分点，NIID占比上升6.2个百分点，未明确病因占比下降2.1个百分点，提示病因谱向非感染性炎症偏移，诊断效率逐步提升。不同年龄层病因分布差异显著：≤18岁患者感染性疾病占比62.7%，