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成人脓毒症早期液体抗感染治疗指南2024

一、定义与早期识别标准

脓毒症是宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，2016年SEPSIS-3定义已成为全球通用诊断基准，本指南延续该核心定义，明确脓毒性休克为脓毒症的特殊亚型，特征为循环、细胞和代谢异常，病死率显著高于单纯脓毒症。

早期识别是改善脓毒症预后的核心前提，本指南推荐采用qSOFA评分联合血乳酸检测作为成人脓毒症早期筛查工具，满足以下任意2项即可高度怀疑脓毒症，需立即启动评估：①呼吸频率≥22次/分；②收缩压≤100mmHg；③意识状态改变；对于怀疑感染且qSOFA2分的患者，若血乳酸≥2mmol/L，仍需按脓毒症高风险管理。

确诊标准：对于疑似感染患者，序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分，即可确诊脓毒症；脓毒性休克确诊标准为：脓毒症合并持续低血压，在充足液体复苏后仍需要血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸2mmol/L，该人群院内病死率约40%~50%，需进入急诊或ICU优先处置。

感染源筛查推荐：所有疑似脓毒症患者需在接诊1小时内完成，包括血培养（至少2套，分别经外周静脉和血管内装置抽取，不推荐经血管内装置单独采集，污染率升高30%以上）、病灶部位分泌物/体液培养、胸部CT/超声/腹部超声等影像学检查，血培养需在抗生素给药前采集，若无法推迟给药，需在给药后1小时内完成采集，不影