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护理质量安全持续改进记录表范文

项目编号：HL-ZG-2024-003

改进主题：内科住院患者口服药给药错误发生率持续改进

涉及科室：心血管内科、神经内科、消化内科、内分泌科、呼吸内科

项目周期：2024年1月1日-2024年6月30日

项目负责人：张XX（护理部副主任、主任护师）

核心成员：李XX（内科总护士长、副主任护师）、王XX（心血管内科护士长、主管护师）、赵XX（神经内科护士长、主管护师）、刘XX（药剂科临床药师、副主任药师）、陈XX（信息科工程师）

一、问题基线调查（2023年10月-12月）

1.1基线数据收集

通过不良事件上报系统、医嘱核对台账、病区给药登记本回溯2023年第四季度内科5个病区口服药给药相关数据：

总口服药给药例次：12876例次

上报给药错误不良事件：21例，给药错误发生率为1.63‰，远高于护理部设定的内科口服药给药错误阈值（≤0.5‰）

不良事件分级：Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）3例（1例华法林过量导致牙龈出血、1例二甲双胍漏服导致餐后血糖升高至16.8mmol/L、1例硝苯地平控释片重复给药导致血压降至85/50mmHg），Ⅲ级（未造成后果事件）15例，Ⅳ级（隐患事件）3例。

1.2根因分析（RCA）

项目组联合药剂科、信息科对21例错误事件逐一溯源，采用鱼骨图从人、机、料、法、环5个维度梳理根本原因：

维度

具体问题

占比