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创伤失血性休克救治指南2023

一、定义与流行病学

创伤失血性休克（TraumaticHemorrhagicShock,THS）指创伤导致机体有效循环血容量快速丢失，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理综合征，是创伤患者早期死亡的首要原因。全球范围内，创伤是45岁以下人群首位死亡原因，其中30%~40%的创伤早期死亡直接由失血性休克导致，合并严重创伤的THS患者院外死亡率可达35%以上，院内致死率仍高达15%~20%。我国创伤登记数据显示，交通伤、高处坠落伤、挤压伤是THS的Top3病因，占比分别为47.2%、26.8%、13.4%，其中躯干穿透伤、骨盆骨折、多发长骨骨折是最常见的出血来源。

二、诊断与严重程度分级

（一）早期识别

THS的早期识别优先于病因确诊，需结合创伤史、临床表现快速判断，推荐按照“先判断循环、后定位出血”的流程推进：

1.核心临床表现：收缩压（SBP）＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜65mmHg，心率（HR）＞100次/分，同时合并皮肤湿冷、意识改变（烦躁、淡漠、嗜睡）、尿量＜0.5ml/（kg·h），即可临床诊断THS。

2.隐匿性休克识别：对于高龄、药物影响（如β受体阻滞剂）、妊娠患者，可无心率增快、血压明显下降表现，需关注乳酸、碱剩余变化：血乳酸＞2mmol/L或碱剩余＜-2mmol/L提示存在组织灌注不足，即使血压正常也