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护理质控小组手册

一、小组组织架构与岗位职责

（一）组织架构

护理质控小组实行三级质控管理体系，由护理部垂直领导，具体构成如下：

1.一级质控（院级）：设组长1名，由护理部主任担任，负责全院护理质量统筹管理；副组长2名，由护理部副主任担任，分别分管临床护理、护理安全模块；核心组员12名，从内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU、手术室、供应室、门诊、医技科室、老年护理科、精神科各选拔1名主管护师及以上职称、5年以上临床经验、3年以上护理管理经验的护士长或护理骨干担任，分别对应12个质控亚组。

2.二级质控（科部级）：每个临床科室设立科质控小组，由科护士长担任组长，科室副护士长、总带教、高年资责任护士为组员，共3-5人，负责本科室日常质量管控与问题整改。

3.三级质控（班组级）：每个护理单元以班组为单位，由班组长担任质控员，负责当班期间护理质量的实时核查、风险预警与即时整改。

截至2024年6月，全院共有院级质控成员15名、科级质控成员87名、班组级质控员216名，覆盖全院32个临床护理单元、8个门诊护理单元、6个医技护理单元，质控覆盖率100%。

（二）岗位职责

1.院级质控小组职责

依据《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《医疗机构护理质量控制指标（2022年版）》及属地卫健委护理质控要求，制定全院年度护理质控目标、工作计划、考核标准，每年12月完成下一年度