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低钠血症纠正速度管理专家共识

一、低钠血症的定义与临床危害

低钠血症是指血清钠浓度＜135mmol/L的临床常见电解质紊乱，根据血清钠水平可分为轻度（130~134mmol/L）、中度（125~129mmol/L）及重度（＜125mmol/L）；根据起病时间可分为急性低钠血症（起病时间＜48h）和慢性低钠血症（起病时间≥48h或起病时间不明）。流行病学数据显示，住院患者中低钠血症的患病率为15%~30%，重症监护室患者患病率可高达50%，其中慢性低钠血症占比约80%。

轻度低钠血症即可导致患者步态不稳、注意力下降，跌倒风险较血钠正常人群升高3.5倍；中度低钠血症可出现恶心、头痛、嗜睡等神经系统症状；重度低钠血症尤其是合并脑水肿时，可诱发癫痫发作、昏迷甚至脑疝，病死率较血钠正常人群升高2~6倍。但不恰当的快速纠正低钠血症同样会带来严重危害，其中渗透性脱髓鞘综合征（osmoticdemyelinationsyndrome，ODS）是最严重的并发症，可导致永久性神经功能缺损甚至死亡，慢性重度低钠血症患者ODS的发生率可达0.5%~1.5%，合并营养不良、酒精依赖、晚期肝病等高危因素时发生率可升至10%以上。因此，规范低钠血症的纠正速度、平衡纠钠获益与风险是临床管理的核心目标。

二、低钠血症纠正速度的病理生理基础

血浆渗透压主要由血清钠及对应的阴离子决定，正常范围为280~295mOs