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消化道穿孔急诊手术诊疗方案

急性消化道穿孔是急诊外科常见急腹症，病因以胃十二指肠溃疡性穿孔最为多见，占所有消化道穿孔病例的85%以上，其余依次为创伤性穿孔、肿瘤性穿孔、炎性肠病穿孔、医源性穿孔及特发性穿孔，我国急诊消化道穿孔年发病率约为1.2/万人口，老年患者占比超过40%，合并脓毒症休克患者病死率可达20%~30%，规范急诊手术诊疗流程是改善预后的核心。

1术前诊断与风险评估

1.1临床诊断要点

多数急性消化道穿孔患者存在典型临床表现：既往有消化性溃疡、炎性肠病、腹部外伤或内镜操作史，突发上腹部或全腹剧烈刀割样疼痛，迅速弥漫至全腹，可伴随恶心呕吐、发热，严重者出现低血压、意识改变。体格检查可见明显腹膜刺激征，表现为全腹腹肌紧张呈板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，随着腹腔感染加重，可出现移动性浊音阳性。

辅助检查方面，血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、降钙素原水平升高，可提示感染严重程度；立位腹部X线平片是首选初筛检查，可见膈下游离气体，诊断阳性率为70%~80%，对于穿孔较小、腹腔游离气体量少的患者，X线可呈阴性，需进一步行腹部CT检查，腹部CT平扫诊断消化道穿孔的阳性率可达95%以上，不仅可明确穿孔位置、游离气体量、腹腔积液量，还可观察是否合并肿瘤、炎性包块，评估腹腔污染程度，对于病因诊断和病情评估价值显著。诊断性腹腔穿刺对