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中医失眠辨证干预防治指南

失眠在中医学中归属“不寐”“不得眠”范畴，以入寐困难、寐而易醒、醒后不能再寐、时寐时醒，甚至彻夜不寐为主要临床表现。据中国睡眠研究会2023年发布的《中国国民睡眠健康调查报告》显示，我国18岁以上人群慢性失眠障碍患病率达15.4%，短期失眠发生率达38.2%，约45%的失眠人群伴随焦虑、抑郁等精神情绪障碍，仅12.7%的失眠患者接受过规范干预。中医药防治失眠具有整体调节、不良反应低、无药物依赖风险的独特优势，本指南基于中医经典辨证体系，结合近年多中心临床研究证据，梳理规范的辨证干预防治方案，供临床应用及大众自我调护参考。

一、核心病机与辨证纲领

中医对不寐的核心病机认识可概括为“阳不入阴，神不守舍”：人体阴阳随昼夜节律消长，入夜阳气收敛入阴则神安能寐，清晨阳气升发出阴则神醒身动，若因外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、久病体虚等因素导致阴阳失衡，阳盛不得入于阴，或阴虚不能纳阳，均可导致神不守舍发为不寐。

不寐的辨证首分虚实：实证发病较急，病程较短，多因邪实扰神所致，常见证型包括肝郁化火、痰热内扰、瘀阻脑络、胃腑不和；虚证发病较缓，病程较长，多因气血阴精亏虚，心神失养所致，常见证型包括心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、心胆气虚。临床多数慢性失眠患者存在虚实夹杂病机，需主次分辨，兼顾调治。据国内多中心12000例失眠患者中医证型流行病学调查显示，我国失眠人群常见证型占比