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重症感染抗菌药物降阶梯共识

一、降阶梯治疗的定义与核心价值

重症感染是ICU患者死亡的首要原因，全球每年约有4890万例脓毒症病例，其中1100万例死亡，占全球总死亡人数的19.7%；我国脓毒症发病率为461例/10万人，年死亡人数超过58万，初始抗菌药物治疗不充分是重症感染患者预后不良的独立危险因素。研究显示，脓毒症休克患者初始有效抗菌药物治疗每延迟1小时，病死率平均增加7.6%，延迟超过6小时病死率可升至50%以上；但另一方面，广谱抗菌药物过度使用导致的细菌耐药问题已成为全球公共卫生威胁，我国ICU碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率从2015年的14.9%上升至2022年的29.6%，碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）检出率达23.2%，广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）检出率超过50%，耐药菌感染患者的病死率较敏感菌感染高2~3倍。

抗菌药物降阶梯治疗（De-escalationTherapy）是平衡初始充分治疗与耐药防控的核心策略，具体定义为：对于重症感染患者，初始经验性治疗使用覆盖所有可能致病菌、足够剂量的广谱抗菌药物，在用药48~72小时后根据微生物学检查结果、临床治疗反应评估，及时降级为窄谱、针对性的抗菌药物的治疗方案。该策略的核心价值体现在两个层面：一是保障重症患者初始治疗的有效性，避免因未覆盖致病菌导致感染进展；二是缩短广谱抗菌药物暴露时间，减少