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终末期肾病透析充分性治疗管理指南2024

一、适用范围

本指南适用于各级医疗机构从事肾脏替代治疗的医护人员、终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）患者及照护者，涵盖维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis,MHD）与维持性腹膜透析（MaintenancePeritonealDialysis,MPD）两类主流透析模式的充分性评估与管理，为临床规范诊疗提供循证依据。

二、核心定义

透析充分性指通过透析治疗达到的临床预后最优状态，不仅涵盖小分子溶质清除、容量负荷控制，还包括中大分子毒素清除、营养状态改善、并发症控制、生活质量提升与远期生存率改善等综合目标，而非单一溶质清除指标达标。

三、透析充分性评估

（一）维持性血液透析充分性评估

1.小分子溶质清除评估

临床推荐以尿素清除指数（Kt/V）作为MHD小分子溶质清除的核心评估指标，基于尿素动力学模型计算，要求使用透析后血尿素样本的校正公式：单poolKt/V（spKt/V）=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，其中R为透析后/透析前血尿素浓度，t为透析时长（h），UF为超滤量（L），W为透析后干体重（kg）。

根据KDIGO2024更新的ESRD诊疗指南与我国2023年全国血液透析病例信息登记系统（CNRDS）数据分析，建议每周