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痛风急性发作急诊处置诊疗方案

一、急诊接诊与病情分层评估

痛风急性发作是急诊常见的晶体性关节病，我国高尿酸血症患病率约13.3%，痛风患病率约1%~3%，且呈逐年上升趋势，约90%的痛风急性发作为单关节受累，50%~70%首次发作累及第一跖趾关节，急性发作以剧烈关节疼痛为主要表现，是患者急诊就诊的最主要原因。接诊后需按以下流程完成评估：

1.病史采集

需重点明确：①发作特征：起病时间、诱因（高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、创伤、手术、脱水等）、疼痛部位、性质、程度、既往发作史；②既往史：高尿酸血症病史、痛风病史、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、消化道溃疡等）；③用药史：是否使用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、烟酸、环孢素、他克莫司等升高尿酸的药物，既往痛风发作用药史及不良反应。

2.体格检查

典型痛风急性发作的体征为受累关节红、肿、热、痛、功能障碍，疼痛多在发作后24小时内达到高峰，部分患者可出现受累关节周围软组织红斑、水肿，类似蜂窝织炎表现；约1/3患者可伴随全身症状，包括低热、乏力、头痛等，重度发作患者体温可超过38.5℃。体格检查需同时关注全身生命体征，排查感染、心血管疾病等其他病因。

3.辅助检查

（1）血尿酸检测：为基础检查项目，需注意：约30%~40%的急性发作期患者血尿酸处于正常范围，原因为急性发作时应激反应促进尿酸排泄，因此不能以血尿酸正常排