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糖尿病合并高血压诊疗共识2025

流行病学与疾病负担

我国成人糖尿病患病率为11.9%，其中合并高血压的比例高达50%~80%，且患病率随年龄增长、病程延长显著升高：糖尿病病程5年者合并高血压比例为45.6%，病程≥20年者升至76.8%；65岁以上老年糖尿病患者中，合并高血压比例超过80%。

糖尿病合并高血压可使动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险升高2倍，心力衰竭、终末期肾病风险分别升高3倍、6倍；与单纯糖尿病患者相比，合并高血压者全因死亡率升高1.8倍，心血管死亡率升高2.6倍。据2024年中国慢性病及营养监测数据，我国糖尿病合并高血压患者控制率仅为22.3%，达标率显著低于单一疾病，疾病防控形势严峻。

病理生理学机制

糖尿病与高血压具有共同的致病基础，二者相互促进、协同损害靶器官，核心机制包括以下方面：

1.胰岛素抵抗与高胰岛素血症：胰岛素抵抗是二者共同的病理基础，约75%的2型糖尿病合并高血压患者存在明确胰岛素抵抗。胰岛素抵抗状态下，胰岛素介导的骨骼肌葡萄糖摄取能力下降，代偿性高胰岛素血症会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、促进交感神经兴奋，还会增加肾小管钠重吸收，诱发水钠潴留，同时损伤血管内皮功能、促进血管平滑肌增殖，共同升高外周血管阻力与血压。

2.RAAS系统过度激活：糖尿病状态下，肾小球高滤过会诱导局部RAAS激活，血管紧张素Ⅱ（Ang