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糖尿病合并冠心病联合诊疗方案

一、诊断与风险分层评估

1.1流行病学与筛查

我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，其中2型糖尿病占比超过90%，2型糖尿病患者冠心病患病率达20%~40%，是非糖尿病人群的2~4倍，糖尿病合并冠心病患者的全因死亡率、心血管死亡率分别是非糖尿病冠心病患者的1.7倍和2.1倍，已成为我国糖尿病患者死亡的首要原因。由于约30%~50%的糖尿病合并冠心病患者表现为无症状性心肌缺血，症状不典型，漏诊率高达40%以上，因此规范筛查是早期诊断、改善预后的基础。

所有2型糖尿病患者确诊时即应常规行冠心病筛查，1型糖尿病患者病程5年以上每年筛查1次。无症状糖尿病患者，合并以下任意2项及以上危险因素者，需进一步行冠心病排查：年龄≥40岁、糖尿病病程≥10年、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）、早发心血管病家族史（男性55岁、女性65岁一级亲属患病）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。筛查流程遵循以下规范：①第一步行常规12导联静息心电图，检查静息状态下有无ST-T段改变、病理性Q波等缺血表现；②静息心电图无异常者，行运动负荷心电图或负荷超声心动图，不能耐受运动试验者行药物负荷试验；③静息心电图有明确缺血改变、负荷试验阳性，或临床存在不典型胸痛症状者，行冠状动脉CT血管造影（CTA）检查评估冠脉病变情况；④临床有典型心绞痛症状、或无创检查提示高度