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糖尿病肾病分期一体化诊疗方案

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，也是我国终末期肾病（ESRD）的首位病因，约占我国新增ESRD患者的40%以上，致残致死率远高于单纯糖尿病。分期一体化诊疗是基于DKD发生发展不同阶段的病理生理特征与预后风险分层，整合一级预防、分期干预、并发症管理、肾脏替代治疗衔接的全周期连续诊疗体系，核心为根据不同分期制定个体化干预目标与方案，实现全程连续管理，改善患者长期预后。

一、DKD统一分期体系

目前临床采用「病理生理分期+预后风险分层」结合的双分期体系，兼顾病理进程描述与临床诊疗指导：

1.Mogensen病理生理分期（适用于1型DKD，也可延伸用于2型DKD进程描述）

I期（肾小球高滤过期）：确诊糖尿病初期即可出现，表现为肾小球滤过率（eGFR）升高（150ml/min/1.73m2），肾脏体积增大，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）正常，病理仅见肾小球肥大，肾小球基底膜（GBM）无增厚，此期改变可通过血糖控制逆转。

II期（正常白蛋白尿期）：糖尿病病程5-10年，UACR持续30mg/g，运动后可出现一过性白蛋白尿升高，eGFR仍维持高于正常或轻度下降，病理可见GBM增厚、系膜基质轻度增加，无明显肾小球硬化。

III期（早期DKD）：出现持续性微量白蛋白尿，UACR波动于30-299mg/g，eGFR大致正常或轻度下降（≥60ml/m