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糖尿病合并高血脂综合防治指南

我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.2%，患病人数超1.4亿，其中90%以上为2型糖尿病；多项全国性流调数据显示，2型糖尿病患者合并血脂异常的患病率为55.1%~68.4%，整体合并率约63%，而2021年REACH研究发布的中国数据显示，仅49.1%的合并患者接受规范调脂治疗，整体LDL-C达标率仅为34.4%，超高危人群达标率不足23%。糖尿病合并血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，超过70%的糖尿病患者最终死于ASCVD相关并发症，同时血脂紊乱还会加重胰岛素抵抗，促进糖尿病微血管病变进展，因此规范开展综合防治对降低糖尿病患者致死致残率、改善远期预后至关重要。

一、疾病特点与核心危害

糖尿病患者因胰岛素抵抗、胰岛素绝对或相对不足，存在特异性的血脂代谢紊乱，病理机制包括：胰岛素抵抗状态下，脂肪组织脂解作用增强，大量游离脂肪酸流入肝脏，刺激肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增加；同时胰岛素对脂蛋白脂酶的激活作用减弱，VLDL和乳糜微粒的甘油三酯（TG）水解清除障碍，导致循环中TG水平升高；此外胆固醇酯转运蛋白活性增强，促使VLDL中的TG向低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）转移，交换胆固醇酯，最终生成大量小而密低密度脂蛋白（sdLDL），同时降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，由此形成了糖尿病患者特有