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糖尿病合并高甘油三酯综合治疗指南2024

一、流行病学与疾病危害

糖尿病是当前全球高发的慢性代谢性疾病，2023年国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球20~79岁成人糖尿病患病率达10.5%，患病人数约5.37亿，中国成人糖尿病患病人数超1.4亿，居全球首位。我国2型糖尿病患者合并血脂异常比例高达62.5%，其中高甘油三酯血症（HTG，空腹甘油三酯TG≥1.7mmol/L）占比超过45%，约10%~15%的患者表现为重度高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）。

糖尿病合并高甘油三酯血症的核心危害为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险升高与急性胰腺炎风险升高：

1.ASCVD风险：甘油三酯升高是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）之外，ASCVD的独立危险因素。根据2023年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表的前瞻队列研究数据，校正LDL-C等传统危险因素后，糖尿病患者TG水平每升高1mmol/L，ASCVD发生风险升高12%，全因死亡风险升高9%；轻中度HTG（1.7mmol/L≤TG5.6mmol/L）可使糖尿病患者ASCVD发病风险升高28%，重度HTG使ASCVD风险升高57%。

2.急性胰腺炎风险：糖尿病患者本身存在脂代谢紊乱，胰岛素相对/绝对缺乏会抑制脂蛋白脂酶活性，减慢乳糜微粒清除速率，当TG≥5.6mmol/L时，乳糜微粒栓子阻塞胰腺微血管，游离脂肪酸过度释