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糖尿病肾病全程防治指南

糖尿病肾病（diabetickidneydisease，DKD）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，目前我国成人糖尿病患者约1.4亿，其中21.8%的患者合并DKD，近年DKD已超过慢性肾小球肾炎，成为我国终末期肾病（ESRD）的首位病因，占我国维持性血液透析患者病因的27%以上，DKD患者的心血管病死亡风险是单纯糖尿病患者的2倍以上，因此全程规范防治是改善DKD患者预后的核心。

一、DKD的筛查与早期诊断

DKD起病隐匿，早期无明显临床症状，超过50%的DKD患者确诊时已进展至中晚期，因此规范筛查是全程防治的基础。

筛查要求

1型糖尿病患者确诊满5年后开始筛查，此后每年至少1次；2型糖尿病患者确诊时即需启动筛查，此后每年至少1次，存在DKD高危因素（糖尿病病程≥5年、年龄≥60岁、合并高血压/血脂异常/肥胖、吸烟、心血管病家族史、糖尿病视网膜病变）者每半年筛查1次。筛查必须同时检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR，随机尿即可）和估算肾小球滤过率（eGFR），仅查尿常规漏诊率超过60%，无法发现早期微量白蛋白尿。

诊断与鉴别

采用2021年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）制定的诊断标准：糖尿病患者排除其他原因导致的慢性肾病后，出现eGFR＜60ml·min?1·(1.73m2)?1和（或）UACR≥30mg/g，且上述异常持续超过3个月，即可诊断为DK