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支气管镜介入诊疗操作规范2024

一、术前准备规范

（一）适应证与禁忌证把控

1.适应证

根据2024版中国支气管病学会介入肺脏病学组发布的指南，支气管镜介入诊疗适应证分为诊断类与治疗类，明确分层如下：

诊断类适应证：①不明原因的慢性咳嗽（病程≥8周，经胸部影像学、肺功能检查未明确病因），诊断阳性率可达60%~85%；②不明原因的咯血（出血量400ml/24h，出血原因未明，或出血部位需定位），40岁以上患者病因诊断阳性率可达90%以上；③胸部影像学提示肺不张、阻塞性肺炎、肺部结节/肿块（直径3cm）、纵隔淋巴结肿大，经支气管镜针吸活检（TBNA）诊断纵隔淋巴结肿大阳性率可达75%~88%；④不明原因的喉返神经麻痹、膈神经麻痹；⑤气道狭窄需明确病因及狭窄程度；⑥肺部感染性疾病需留取下呼吸道病原学标本（包括免疫抑制宿主肺部感染），防污染毛刷标本病原学诊断特异性可达90%以上；⑦怀疑气管-食管瘘、气道异物；⑧肺癌术前明确病理分型及气道侵犯范围；⑨肺泡出血综合征、间质性肺疾病需经支气管镜肺活检（TBLB）明确诊断。

治疗类适应证：①气道异物取出；②良性气道狭窄（肉芽增生、瘢痕狭窄、结核性狭窄等）的扩张、消融治疗；③恶性气道狭窄（原发肺癌气道侵犯、转移性肿瘤气道累及）的姑息性开通治疗，治疗后气道通畅率可达80%~95%；④气道出血（包括咯血、术后创面出血）的局部止血治疗；⑤气管-支气管良