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痛风石长期溶石降尿酸治疗指南2024

一、治疗目标与适用人群

（一）核心治疗目标

2024年中国痛风诊疗指南、美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共识明确，痛风石的核心治疗目标为：血尿酸长期持续达标，通过渐进溶石实现痛风石缩小、消失，逆转痛风石对关节软骨、骨组织、肾脏的损伤，降低急性痛风发作频率，最终停用降尿酸药物仍可维持血尿酸稳定，实现痛风的长期临床缓解。具体分层目标为：

1.所有合并痛风石的痛风患者：血尿酸300μmol/L（5mg/dl），不可低于180μmol/L；

2.直径1.5cm的巨大痛风石、多关节痛风石、合并痛风性肾病/肾功能不全的患者：初始目标为血尿酸270μmol/L（4.5mg/dl），痛风石缩小50%后可调整为300μmol/L；

3.禁止血尿酸长期低于180μmol/L，低血尿酸水平会增加神经系统退行性病变、糖脂代谢紊乱的发生风险。

国内一项为期5年的队列研究显示，血尿酸持续维持300μmol/L的痛风石患者，82%的直径1cm痛风石可完全溶解，直径1~2cm的痛风石完全溶解率达46%，远高于血尿酸360μmol/L患者的11%溶解率。

（二）适用人群

本指南适用所有经临床确诊的痛风石患者，包括：

1.皮下痛风石：累及关节周围、耳廓、指（趾）等部位的可见可触及痛风石；

2.关节内痛风石：经超声、双能CT、MRI确诊的关节腔滑膜