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痛风石长期预防综合防治指南

痛风石是慢性期痛风的特征性临床表现，是单钠尿酸盐结晶长期沉积于皮下、关节、软组织、肾脏等部位形成的异物结节性肉芽肿病变。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)》公布的流行病学数据，我国目前高尿酸血症（HUA）患病率达13.3%，痛风患病率达1.1%，其中未经规范降尿酸治疗的痛风患者，病程5年累计痛风石发生率为28%，10年病程达55%，20年以上病程痛风石发生率超过72%。痛风石并非仅表现为体表可触及的“硬疙瘩”，隐匿性痛风石可长期沉积于关节滑膜、软骨、肾脏间质，持续造成关节骨破坏、肾功能损伤，严重者可出现关节致畸致残、泌尿系梗阻、肾功能衰竭，还会升高心血管事件发生风险。痛风石的发生发展是可逆的，早期阶段可通过长期规范干预逆转，晚期则会造成不可逆损伤，因此分层长期预防是痛风管理的核心目标。

一、痛风石形成的核心机制与预防靶点

正常生理状态下，37℃体温时血尿酸的饱和浓度约为408μmol/L（6.8mg/dl），当血尿酸长期高于该阈值时，单钠尿酸盐结晶就会不断析出；同时，局部关节温度降低、pH值偏酸、关节微小创伤等因素会进一步降低尿酸溶解度，促进结晶沉积。析出的结晶会被巨噬细胞、成纤维细胞包裹，逐渐形成纤维组织包裹的结节，也就是痛风石。从最初的微小结晶沉积到形成临床可检测到的痛风石，通常需要3~10年的时间，这个过程中只要持续将血尿酸控制在目标范