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哮喘长期控制基层防治指南

一、哮喘的基层识别与诊断

（一）流行病学现状

根据2019年《柳叶刀》发表的我国成人哮喘患病危险因素流行病学调查结果，我国18岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，标化患病率4.1%，总患病人数约4570万；2020年中国儿童哮喘流调显示，我国14岁以下儿童哮喘患病率为3.02%，较10年前上升了50%以上，总患病人数超1100万。目前我国哮喘整体防治水平较低，仅约18%的患者接受规范治疗，不足5%的患者达到临床控制，基层医疗机构漏诊率超过60%，急性发作住院率远高于发达国家，因此强化基层哮喘长期规范防治是降低我国哮喘疾病负担的核心环节。

（二）诊断要点

哮喘的核心特征为气道慢性炎症、气道高反应性和可变的气流受限，基层诊断需结合症状、体征和简易肺功能检查，要点如下：

1.典型症状：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、呼吸道感染、运动相关，多出现在夜间或凌晨，可自行缓解或经药物治疗后缓解。

2.不典型症状：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽（病程8周）为唯一症状，无明显喘息体征，占我国慢性咳嗽病因的32%，为慢性咳嗽首位病因，基层易漏诊；胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一症状，无喘息、咳嗽，易误诊为心脏病或精神疾病。

3.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；重度发作时哮鸣音可反而消失（沉默肺），提示病情危重。缓