老年多重慢病综合管理指南2025.docx

老年多重慢病综合管理指南2025

一、适用人群与核心定义

本指南适用于年龄≥65岁、同时患有2种及以上慢性非传染性疾病（含部分传染性慢性疾病，如慢性乙型肝炎）的老年人群，覆盖社区健康管理、二级医院综合诊疗、三级医院多学科会诊、居家养老照护等全场景，供全科医师、老年科医师、专科医师、护理人员、养老照护人员及老年患者家属参考使用。本指南中核心定义遵循2024年中华医学会老年医学分会《中国老年多重慢病流行病学报告》标准：多重慢病（Multimorbidity,MM）指老年个体同时存在2种及以上经临床确诊的慢性疾病，包含躯体疾病、精神心理疾病及认知功能障碍；老年综合评估（Comprehensive